Қасқырдың аузы: аурудың этиологиясы, жоғарғы тамыр құрылымының анатомиялық ерекшеліктері



Асқазанның жартысы, медицинадан алыс шеңберде, тамырдың тамыры деп аталады, онтогенездің кранавиальді аймағының ішек патологиясына жатады. Дегенмен, аномалиялы балаға күтім жасау кезінде ата-аналармен кездесетін көрінетін сыртқы ақаулар мен қиындықтарға қарамастан, ауруды мектепке дейінгі жастағы түзетуді жылдамдатуға болады. Сонымен қатар дамудың басқа кемшіліктері болмаған және оңалту ережелерін сақтаған кезде балалар өздерінің құрдастарынан артта қалмайды. Және араласудан кейін қалған косметикалық ақаулар пластикалық хирургияның заманауи әдістерінің көмегімен толығымен бекітіледі.

Жоғарғы жақтың қалыптасуы эмбрионалдық дамудың шамамен екі айында шамамен бір-бірінен грифтік қалтасымен бөлінген рудиционалды гильтикалық аркалардан тұрады. Олар қан тамырлары мен нервтердің аяғына бай және сүйек пен шеміршек тінін одан әрі қалыптастыру үшін қажетті рудименттерді қамтиды.

Жоғарғы жақты, жоғарғы жақты қоса алғанда, адамның белгілі бір құрылыстарын біріктіріп, алғашқы біріктірілген арқа сүйектерінің ең жоғарғы үдерісі. Ең жоғарғы үдерістерде палатин деп аталатын өрнектер бар, олар бірге өсіп, аспанды қалыптастырады. Бұл процесті бұзу және мұндай туа біткен патологияның қасқырдың ауызы сияқты пайда болуына әкеледі.

Қатты тамшақ аузының жоғарғы бөлігінде орналасқан, әр адам оны оңай сезініп, тілін сәл көтереді. Ол қатты сүйек пластинасынан тұрады және жұмсақ тінмен жабылады. Бұл құрылымның негізгі функциясы - ауыз және мұрын қуысының бөлінуі. Ортасында бойлық шыңдық өрнегі бар - ішкі тамырдың даму кезеңінде пальматикалық процестердің өсуі кезінде қалыптасатын тамырдың қалыңдығы. Оған сәйкес, қасқырдың ауыздан туа біткен патологиясы кезінде аспанның жартысы өтеді.

Жұмсақ тамақ тамақтың артқы қабырғасын құрайды. Оның құрылымында талшықты ламина, оған бекітілген бұлшықеттер, сыртқы жағынан көп қабатты эпителиямен жабылған. Жұмсақ дәмдеуіштің құрамында позициясы тұрақты емес, палатаның көшесі бар. Дегенмен, тыныштықта ол сілекей немесе тамақты жұтып қойғанда, ол «құлап кетеді», бірақ ол жоғары көтеріліп, ауыз қуысын назофариннен тығыз бөліп тұрады. Жұмсақ дәмнің артқы жағында ілмекпен созылған өрік (увула) болып табылады. Бұл құрылым аузынан шырынған тағамды ас қорыту жолының төменгі бөліктеріне дейін көтеруді қамтамасыз етеді, сөйлеу және респираторлық функцияны жүзеге асыруға қатысады.

Туа біткен ақаулардың ауырлық және патофизиологиялық сипаттамаларына сәйкес, жыртылған дала таңбаланған:



• жасырын, жұмсақ жұмсақ тамақтың бір бөлігін ғана қамтыған кезде, сүйектің құрылымы мен қатты шырышты қабаты өзгермейді;
• аяқталмаған, онда бөліну жұмсақ дозаны толығымен және қатты ғана ішінара әсер етеді;
• жұмсақ да, қатты дақтар әсер еткенде толық болады;
• бір жақты және екі жақты арқылы үстіңгі тамырдың екі бөлігіне де әсер етеді және әдетте « жарылған ерін » түрінде ақаулық қалыптасады.

Бұл патологияның пайда болуы ұрықтың даму үдерісіне әртүрлі факторлардың әсерінен туындайды. Оларды экзогендік және эндогенді түрде бөлуге болады.

Эндогендік мыналарды қамтиды:

• Ұрықтың сүйек бетіндегі онтогенезіне механикалық қысым. Бұл амниотикалық сұйықтықтың көптігі, іште жарақаттану, жүктілікті тоқтатудың сәтсіз әрекеті (есірткіден тыс түсік түсіру) болуы мүмкін.
• Шамадан тыс жылуға ұшырау. Ұрықтың гипертермиясы күн сәулесінің ұзаққа созылған әсерінен, инфекциялық немесе вирустық аурудың фонында жылудың салдарынан болуы мүмкін. Сол себепті, жүктілік күдіктенсе, ваннаға, саунаға, солярийге барудан аулақ болу керек.
• Радиациялық әсер ету . Қауіпті экология саласында өмір сүру қаупі болуы мүмкін, радиологиялық медициналық жабдықтармен жұмыс істейді. Кейбір дәрігерлер оны қауіпті деп санайды және ұзақ уақыт компьютерде тұрады, бірақ бұл гипотеза ғылыми растау әлі табылған жоқ.
• Феталды гипоксия. Оттегі кез-келген тіндердің және органдардың пайда болуына қажет. Оның қанмен жеткіліксіз қамтамасыз етілуінің дамуы әр түрлі даму патологиясына әкеледі. Пренатальды гипоксияға арналған қауіпті факторлар - қандағы гемоглобиннің деңгейінің төмендеуі, жүктілік пен құсудың нашарлауымен, жүктілік кезінде, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің патологиясымен бірге жүретін токсикоздың жоғарылауы. Бездің, вирустық инфекциялардың және т.б. ауруларында бұзылған қан ағымы мүмкін.
• Авитаминоз . Витаминдердің жетіспеушілігі (сондай-ақ артық) ұрықтың ішкі құрылымдарын қалыптастыру үдерісінде бұзылуды тудыруы мүмкін. Бала туудың ерте кезеңдерінде фолий қышқылы ерекше қажет.
• Уытты заттардың әсері. Күнделікті пайдаланылатын әдеттегі косметикалық және дезинфекциялық құралдарды туылмаған балаға жағымсыз зиян келтіруі мүмкін екенін ескеру қажет. Осылайша, жүкті әйел хлорға негізделген тазалағыш құралдарды қолданудан аулақ болу керек. Косметика, сусабындар мен кондиционерлерді таңдағанда, алкилфенол эфокилат, аккутан сияқты химиялық қосылыстардан тұратын өнімдерді болдырмау керек. Әсіресе жүкті әйел үшін қауіпті - бұл сынап, формальдегид, азот оксиді, агротехникалық өсімдіктерді емдеуге арналған агенттер.
• Есірткі құралдарын пайдалану.
• Шылым шегу Бұл тәуелділік қасқырдың аузы 50% -дан астамын құрайтын тәуекелді арттырады деген ғылыми дәлелденген.
• Кейбір дәрілерді қабылдау. Жүктіліктің алғашқы триместрінде барлық дәрі-дәрмектер қарсы көрсетіледі. Дәрігерлер көптеген антибиотиктерді, орталық жүйке жүйесінің қызметіне әсер ететін агенттерді және қалқанша безінің гормондарын қолданудан бас тартуды ұсынады.
• Патогендік флорада өндірілген токсиндер. Ерекше қауіпті вирустық инфекциялар, атап айтқанда, СМВ, герпес, қызамық, паротит, суық сүлгімен және басқалар. Сондай-ақ, егер әйел жыныстық жолмен берілетін созылмалы аурулардан зардап шексе, жоғарғы тамшысын бөлу қаупі артады.
• Стресс факторларының әсері. Адреналин, norepinephrine және басқа да биологиялық белсенді заттардың қанға ағуы босанудың ұрық дамуына теріс әсер ететін психо-эмоционалды стресс кезінде пайда болады.

Эндогендік, қасқырдың ауызы пайда болған «ішкі» себептері ген мутацияларын қамтиды.

Медициналық статистикаға сәйкес, егер жоғарғы палата бөлініп, анасы немесе әкесі туылған болса, балада сол патологияның пайда болу қаупі шамамен 20% құрайды. Ұрық жасушаларының жағдайы да ұрықтың органдары мен жүйелерінің ішкі мүшелерінің қалыптасуына әсер етеді. Ұзақ мерзімді темекі шегу, алкогольді ішімдіктер, есірткіге тәуелділік ұрықтандыру процестеріне теріс әсер етеді.

Сондай-ақ, жоғарғы аспанның бөліну қаупі жасы ұлғайған жоқ. Бұл бұзушылықтың дәл механизмі әлі белгісіз, бірақ сарапшылардың пікірінше, егер жүктілік кезінде әйел 40 жастан 45 жасқа дейін, әсіресе бұл бірінші бала болса, патологияның ықтималдығы жоғарырақ.

Әдетте, тамырдың диагностикасы 20 - 24 аптадағы ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері бойынша жасалуы мүмкін. Бірақ бұл патологияның болуы жүктіліктің тоқтатылуының көрсеткіші емес, себебі ауру уранопластика немесе цикл пластмасса әдісін қолданып, операция арқылы түзетуге болады.

Қасқырдың аузындағы ауру: әр түрлі патологияның белгілері

Клиникалық суретке сәйкес, патологияның барлық түрлері ұқсас сипаттамаларға ие.

Қасқырдың ауызды ауруы келесі бұзылулармен бірге жүреді:

• Асқорыту функциясының бұзылуы . Жаңа туған нәресте қалыпты тамақтануға қабілетсіз, жоғарғы тамшақтың ауыр зақымдануы емшек сүтімен емдеуді дерлік мүмкін емес. Дәрігерлер арнайы көкірекшелерді қолдануды ұсынады, алайда тіпті оларды қолдану аясында, бала салмақты баяу алады, жеткілікті көлемде дәрумендер мен қоректік заттар жеткіліксіз.
• Тыныс алу органдарының бұзылулары. Мұндай бұзылулар туғаннан кейін дереу басталады. Тыныс алу қозғалысы тегіс, беткейге айналады, сондықтан бала көбінесе гипоксиядан, анемиядан және оттегінің болмауымен байланысты басқа да аурулардан зардап шегеді.
• Кiдiрткен сөздi дамыту. Жоғарғы аспан көптеген дыбыстардың айтылуына қатысады, сондықтан оның бөлінуі сөйлеу терапиясының бұзылыстары анық көрсетіледі.
• Орташа және ішкі құлақтың қабынуына алдын-ала қарау. Ауа арқылы өтуді өзгерту мұрын қуысына кіретін тамақ жергілікті иммунитеттің белсенділігін төмендететін қабыну процесінің дамуына әкеледі. Созылмалы патология есту қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін.

Жұмсақ тамырдың жартысы эпителиальды мембранамен қапталған кезде жасырылады, ал патология бұл құрылымның барлық тіндерін жабады. Сонымен қатар, мұндай ауру толығымен жіктеледі, онда шабуыл емес қатты тамшақтың шекарасына жетеді және оның дамымауымен бірге аяқталмайды және толық емес, тек жұмсақ дәмнің бұлшықет тініне әсер етеді. Қасқырдың аузындағы ауру әдетте респираторлық және жұтқыншақ аурулармен және сөйлеу бұзылыстарымен бірге жүреді.

Эпителий мембрананың астына жұмсақ және қатты тамырдың бір жақты немесе екі жақты қыртысы жасырын болуы мүмкін, бірақ мұндай туа біткен кемістігімен байланысты патология балалар өмірінің алғашқы күндерінен бастап барынша мүмкін болады.

Қатты жоғарғы тамырдың бір жақты қабығының ауыз және мұрын қуысы арасындағы қаттылықтың бұзылуы жүреді, бұл тыныс алу және асқорыту функцияларын бұзуға әкеледі. Бұдан басқа, баланың үстіңгі аспанға қатысты айтылған барлық дыбыстарды айту мүмкін емес. Қасқырдың аузына ұқсас ауруы көбінесе қоянның ерінімен біріктіріледі. Жоғарғы тамырдың екі жақты бөлінуі әрдайым жарылған ернімен сүйемелденеді, ол қиын және тезірек хирургиялық араласуды талап етеді.

Қасқырдың ауызы жүктіліктің екінші триместрінің соңында табылған. Дегенмен, ультрадыбыстық әрдайым ақпараттылық емес. Бала өз бетін өз қолымен жабуы мүмкін, немесе оның жатырдың орналасу орны дәрігерге толық зерттеу жүргізуге мүмкіндік бермейді. Сондықтан, күмән туындаған жағдайда, доплерді қайта ультрадыбысты қолдану ұсынылады.

Ерте диагноз ата-аналарға жаңа туған нәрестеге тиісті күтім жасауға дайындалуға, сарапшылармен кеңесуге мүмкіндік береді. Туылған сәттен бастап, жабық тамыры бар бала педиатрларды жақыннан қадағалауды, тыныс алу функциясын бақылауды қажет етеді. Алайда, бірінші хирургиялық араласу (кейбір жағдайларда олар бірнеше қажет) бір жастан ерте емес жүргізіледі.

Қасқыр еріні: ақауды хирургиялық түзету

Әдетте осындай патологиясы бар баланың ата-анасының дәрігерден сұраған бірінші сұрағы - бұл ақаулықты жою үшін операция жасалуы мүмкін жас. Жауап бұл жоғарғы тамырдың ауырлық дәрежесіне байланысты. Егер патология тек жұмсақ тамаққа әсер етсе, операция 12 айдан 24 айға дейін жасалуы мүмкін.

Қатты дозаны бөлуді 3-4 жылдан ертерек мерзімде түзету мүмкін. Әйтпесе, бет қаңқасының бұзылуының жоғары қаупі жоғары. Екіжақты зақымдану кезінде екі операция қажет. Олар 6 айлық интервалмен жүргізіледі.

Велопластика ең жақсы хирургиялық араласу болып саналады, бірақ ол жұмсақ тамырдың жартысын түзету үшін жарамды. Ақауларды нашар және ауыз қуысының шырышты қабатының өз аймақтарын қолданып түзету. Әдетте, операция жас пациенттерге жақсы әсер етеді және бірнеше күннің ішінде бала әдеттегі өмірге және тамақтануға қайта оралуы мүмкін.

Қатты дозаны түзету (уранопластика) - әлдеқайда күрделі хирургиялық процедура. Алайда заманауи технологиялар ақаулықты түзетуге ғана емес, қатты және жұмсақ дәмнің функцияларын толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Қабылдамау реакциясын жою үшін щеков және беткі қабаттың бүйір бетіндегі тері жамылғыларын пайдаланыңыз.

Әрине, мұндай операция анестезияны қолданбай толық емес. Үздік нұсқа ингаляциялық препараттар болып табылады, оларды енгізу трахеяны интубациядан кейін және құрылғыны қосу арқылы басталады. Кейбір жағдайларда жалпы анестезияға қарсы дәрі-дәрмектер ішілік енгізу үшін қолданылады, бүгінгі таңда бұл пропофол кең таралған. Операция кезінде пациент тыныс алу ырғағын және басқа өмірлік белгілерді бақылайтын анестезиологтың тұрақты бақылауында.

Оңалту кезеңі бір жарым айға дейін созылуы мүмкін. Операциядан кейінгі бірінші күнде шұңқырда ісік пен қан кету мүмкін. Баланың тыныс алу жолдарының кедергісін болдырмау үшін оның жағында ұстау керек.

Қасқырдың ерні жұмыс істесе, қалыпты диетаға оралу біртіндеп болуы керек. Алғашқы бірнеше күн ішінде науқасқа арнайы қоректік заттар ерітінділері ішілік түрде енгізіледі. Операциядан кейінгі жоғарғы аспанды дұрыс қалыптастыру үшін жеке өлшемдерге сәйкес жасалған тақтай орнатылған. 1 - 1,5 ай қалдырып, дұрыс сөйлеуді қалыптастыруға арналған тамақ және сабақтарға кетеді.

Операциядан кейін бала ортодонт және стоматологпен кеңесу керек. Сондай-ақ, логопедпен сабақ қажет. Маман мамандарды өз бетімен оқуға арналған жоспар жасайды. Ең қарапайым жаттығулар - стакан суда көпіршіктерді әуе шарлары арқылы сындырып, коктейль түтікшесі арқылы сындырады.

Сондай-ақ:

• тілге мүмкіндігінше тырысып, тырнаққа жетуге тырысады;
• ернінің оң және сол бұрышы арқылы ауаны кезек-кезек босатып, щектерді сіңіреді;
• дыбысты тығыз жабық дауыссыз деп айту;
• түрлі ерні жаттығулары;
• «жылқылар» ойыны (тілді таңдау);
• шағын бөліктерде ауыз су;
• ұсақтау

Бірақ қасқыр ерінін көптеген науқастарда түзетуге болмайды. Хирургиялық араласуға қарсы көрсетілімдер - ішкі дамудың қатерлі даму ақаулары, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесі патологиялары, анестезияға қарсы дәрілерге төзбеушілік.

Кейбір жағдайларда операция дұрыс емес қалыптасуына және жұмсақ тамыр тіндерінің дамуына әкелуі мүмкін. Мұндай бұзылулар сөйлеу және ас қорыту функциясына кедергі келтірсе, қайта хирургиялық араласу ұсынылады. Басқа асқынулар әдетте дәрігердің кеңесімен сәйкес келмейді. Дақтардың ықтимал дивергенциясы және инфекциясы, қалың шоқтарды қалыптастыру.

Пациенттердің басым көпшілігінде операция жақсы төзімді. Кейде ақаулардың іздері бетінде қалады, бұл жағдайда оларды толығымен жоюға болатын пластикалық хирургпен байланысу керек. Хирургиялық іс-шаралар кешенінен кейін, қасқыр еріндері мен жарқыраған тамшылары баланың болашақ өміріне әсер етпейді.